الصدمة الإنتانية: ما هي وأعراضها وأسبابها وكيفية علاجها

تُعرَّف الصدمة الإنتانية بأنها إحدى المضاعفات الخطيرة للإنتان ، والتي حتى مع العلاج المناسب باستبدال السوائل والمضادات الحيوية ، يستمر المريض في انخفاض ضغط الدم ومستويات اللاكتات فوق 2 مليمول / لتر. يتم تقييم هذه المعايير بانتظام في المستشفى للتحقق من تطور المريض والاستجابة للعلاج والحاجة إلى إجراء إجراءات أخرى.

تعتبر الصدمة الإنتانية تحديًا ، لأنه عندما يصل المريض إلى هذه المرحلة من المرض ، يكون بالفعل أكثر ضعفًا ، إلى جانب وجود تركيز أكبر على العدوى وغلبة أكبر للمواد السامة التي تنتجها الكائنات الحية الدقيقة.

بسبب انخفاض ضغط الدم ، من الشائع أن يعاني الأشخاص المصابون بالصدمة الإنتانية أيضًا من صعوبة أكبر في الدورة الدموية ، مما يؤدي إلى وصول كمية أقل من الأكسجين إلى الأعضاء المهمة مثل الدماغ والقلب والكلى. يتسبب هذا في ظهور علامات وأعراض أخرى أكثر تحديدًا للصدمة الإنتانية ، مثل انخفاض إنتاج البول والتغيرات في الحالة العقلية.

يتم علاج الصدمة الإنتانية في وحدة العناية المركزة (ICU) ، باستخدام الأدوية والمضادات الحيوية لتنظيم وظائف القلب والكلى والقضاء على الكائنات الحية الدقيقة المسببة للعدوى ، بالإضافة إلى مراقبة مستويات الضغط واللاكتات.

الأعراض الرئيسية

نظرًا لأن الصدمة الإنتانية تعتبر من مضاعفات الإنتان ، فإن العلامات والأعراض التي تظهر على المريض هي نفسها ، مع ارتفاع درجة الحرارة واستمرارها وزيادة معدل ضربات القلب. بالإضافة إلى ذلك ، في حالة الصدمة الإنتانية ، من الممكن أيضًا ملاحظة:

• انخفاض شديد في ضغط الدم ، مع متوسط ​​ضغط شرياني (MAP) أقل من أو يساوي 65 مم زئبق ؛
• زيادة تركيز اللاكتات المنتشر بتركيزات أعلى من 2.0 مليمول / لتر ؛
• سرعة التنفس في محاولة لزيادة كمية الأكسجين المنتشر ؛
• ارتفاع درجة الحرارة فوق المعدل الطبيعي أو الانخفاض المفرط ؛
• زيادة معدل ضربات القلب؛
• إنتاج بول أقل
• فقدان الوعي أو التشوش الذهني.

تظهر أعراض الصدمة الإنتانية عندما تصل الكائنات الحية الدقيقة إلى مجرى الدم وتطلق سمومها ، مما يحفز جهاز المناعة على إنتاج وإطلاق السيتوكينات والوسائط الالتهابية لمحاربة هذه العدوى. إذا لم يستجب المريض للعلاج أو كانت سمية الكائنات الحية الدقيقة عالية جدًا ، فمن الممكن أن يتطور المريض إلى تعفن الدم الشديد ثم الصدمة الإنتانية.

بسبب كمية السموم الكبيرة ، قد تحدث تغيرات في كمية الأكسجين التي تصل إلى الأعضاء ، مما قد يؤدي إلى فشل الأعضاء وتعريض حياة الشخص للخطر.

كيفية تأكيد التشخيص

يتم تشخيص الصدمة الإنتانية بناءً على الفحص السريري للفرد والاختبارات المعملية. عادة يتم إجراء فحص دم لتحديد ما إذا كان عدد خلايا الدم قد تغير (خلايا الدم الحمراء ، الكريات البيض والصفائح الدموية) ، إذا كانت هناك مشكلة في وظائف الكلى ، ما هو تركيز الأكسجين في الدم ، وما إذا كان هناك أي تغيير في الكمية من الشوارد الموجودة في الدم. الاختبارات الأخرى التي قد يطلبها الطبيب تتعلق بتحديد الكائنات الدقيقة التي تسبب الصدمة.

يعتبر التشخيص قاطعًا للصدمة الإنتانية عندما يتم تحديد زيادة تركيز اللاكتات واستمرار انخفاض ضغط الدم حتى بعد العلاج ، بالإضافة إلى العلامات والأعراض المميزة للإنتان.

أسباب الصدمة الإنتانية

يرتبط حدوث الصدمة الإنتانية بمقاومة الكائنات الدقيقة للعلاج ، بالإضافة إلى الجهاز المناعي للشخص. بالإضافة إلى ذلك ، فإن وجود المجسات والقسطرات المصابة ، وهي أجهزة طبية على اتصال مباشر مع المريض في المستشفى ، يمكن أن يساعد أيضًا في الصدمة الإنتانية ، لأن الكائنات الحية الدقيقة يمكن أن تنتشر بسهولة أكبر في مجرى الدم ، وتتكاثر وتطلق السموم مما يؤدي في النهاية إلى المساس بوظيفة الكائن الحي وإمداد الأنسجة بالأكسجين.

وبالتالي ، يمكن لأي عدوى أن تسبب تعفن الدم أو الصدمة الإنتانية وهي ناتجة بشكل رئيسي عن:

• البكتيريا ، مثلالمكورات العنقودية الذهبية ، العقدية الرئوية ، كليبسيلا الرئوية ، الإشريكية القولونية ، الزائفة الزنجارية ، العقدية sp. ، النيسرية السحائية، من بين أمور أخرى؛
• الفيروسات ، مثل الأنفلونزا H1N1 ، H5N1 ، فيروس الحمى الصفراء أو فيروس حمى الضنك ، من بين أمور أخرى ؛
• الفطريات خاصة من الجنسالمبيضات ص.

يمكن أن تظهر العدوى التي تؤدي إلى الصدمة الإنتانية في أي مكان من الجسم ، ومن أكثرها شيوعًا الالتهاب الرئوي ، والتهاب المسالك البولية ، والتهاب السحايا ، والحمراء ، والتهاب النسيج الخلوي المعدي ، والتهاب الجروح الجراحية أو تلوث القسطرة.

من هو الأكثر عرضة للخطر

الأشخاص الأكثر عرضة للإصابة بعدوى خطيرة ويصابون بالصدمة الإنتانية هم أولئك الذين يدخلون المستشفى ، خاصة في وحدة العناية المركزة ، حيث أنهم أماكن يمكن أن تكتسب فيها الكائنات الحية الدقيقة مقاومة أكبر للعلاجات بالمضادات الحيوية ، حيث يتم إدخال تحقيقات و القسطرة أو الفحوصات التي يمكن أن تكون مصادر للعدوى ، وكذلك لأن جهاز المناعة لدى المريض قد يكون ضعيفًا بسبب بعض الأمراض.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإصابة بأمراض مزمنة مثل داء السكري ، وفشل القلب ، وعدم تنسج نخاع العظام ، والفشل الكلوي ، وكذلك استخدام الأدوية المثبطة للمناعة مثل العلاج الكيميائي ، والكورتيكوستيرويدات ، والمضادات الحيوية ، أو العلاج الإشعاعي يمكن أن تجعل الناس أكثر عرضة للإنتان والصدمة الإنتانية ، لأن يمكن أن يضعف عمل جهاز المناعة.

كيف يتم العلاج

يجب أن يتم علاج الصدمة الإنتانية في وحدة العناية المركزة (ICU) ويهدف إلى القضاء على العامل المسبب للإنتان ، وبهذه الطريقة لحل الصدمة الإنتانية. بالإضافة إلى استخدام الأدوية الفعالة في الأوعية لتنظيم ضغط الدم ، بالإضافة إلى تعويض السوائل لزيادة كمية الدم وبالتالي تفضيل نقل الأكسجين إلى الأنسجة.

1. استخدام المضادات الحيوية

إذا تم تأكيد الصدمة الإنتانية ، يجب البدء في استخدام مضاد حيوي قوي ، حتى لو لم يكن تركيز العدوى معروفًا بعد. هذا حتى يتم القضاء على الكائنات الحية الدقيقة التي تسبب العدوى في أسرع وقت ممكن ، مما يقلل من استجابة الجسم المناعية.

يتم العلاج باستخدام مضادات الميكروبات (المضادات الحيوية) وفقًا للكائنات الحية الدقيقة المحددة. تعرف على الاختبار الذي يساعدك على تحديد أفضل مضاد حيوي.

2. ترطيب في الوريد

في حالة الصدمة الإنتانية ، تكون الدورة الدموية ضعيفة للغاية ، مما يجعل عملية أكسجة الجسم صعبة. يوصى بجرعات عالية من المصل في الوريد ، حوالي 30 مل لكل كيلوغرام ، كطريقة للمساعدة في الحفاظ على تدفق دم مقبول وتحسين الاستجابة للأدوية.

3. أدوية ضغط الدم

بسبب الانخفاض في ضغط الدم ، والذي لا يتم علاجه فقط عن طريق الترطيب في الوريد ، فمن الضروري عادة استخدام الأدوية لرفع ضغط الدم ، والتي تسمى مقابض الأوعية للوصول إلى متوسط ​​ضغط دم لا يقل عن 65 ملم زئبقي.

بعض الأمثلة على هذه الأدوية هي نورادرينالين وفازوبريسين ودوبامين وأدرينالين ، وهي أدوية يجب استخدامها مع مراقبة سريرية صارمة لتجنب المزيد من المضاعفات. خيار آخر هو استخدام الأدوية التي تزيد من قوة ضربات القلب ، مثل الدوبوتامين.

4. نقل الدم

قد يكون ضروريًا للمرضى الذين لديهم علامات تدل على عدم كفاية تدفق الدم والذين يعانون من فقر الدم مع الهيموغلوبين أقل من 7 ملغ / ديسيلتر. تحقق من المؤشرات الرئيسية لنقل الدم.

5. استخدام الكورتيكوستيرويدات

يمكن الإشارة إلى أدوية الكورتيكوستيرويد ، مثل الهيدروكورتيزون ، كطريقة لتقليل الالتهاب ، ومع ذلك ، هناك فوائد فقط في حالة الصدمة الإنتانية المقاومة للحرارة ، أي في الحالات التي لا يمكن فيها تحسين ضغط الدم حتى مع الترطيب واستخدام الأدوية.

6. غسيل الكلى

لا يشار دائمًا إلى غسيل الكلى ، ومع ذلك ، يمكن أن يكون حلاً في الحالات الشديدة التي يكون فيها الإزالة السريعة للشوارد الزائدة أو الحموضة في الدم أو عندما يكون هناك فشل في عمل الكلى.